ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Ортопедическая стоматология  – раздел стоматологии, посвященный лечению зубочелюстной системы путем протезирования или установки регулирующих аппаратов. К области ортопедии относятся протезы, коронки зубные и другие ортопедические конструкции. Изначально протезирование делится на две категории: это протезирование съемное, несъемное протезирование.

Ортопедия изначально сформировалась как раздел медицины, занимающийся устранением искривления скелета, и лишь затем появился термин «ортопедическая стоматология». Конечно же, восстановлением структуры и функции жевательного аппарата человечество занималось с незапамятных времен, однако как современная наука ортопедия возникла и стала развиваться лишь в конце XIX века.

Основой ортопедической стоматологии изначально являлось протезирование зубов, которое, в свою очередь, делится на протезирование съемное и несъемное протезирование. Со временем оказалось, что простое дешевое протезирование далеко не всегда решает проблему здоровья челюстно-лицевой области, так как дефекты и деформации довольно часто возникали вновь и вновь. Выяснилось, что лечение эффективно только при соблюдении принципов профилактики развития деформаций. Это, в свою очередь дало толчок к изучению механизмов развития дефектов и деформаций, что позволило проводить лечение заболеваний более осознанно и грамотно.

Более того, современная ортопедическая стоматология рассматривает любое заболевание только в связи с состоянием здоровья всего организма в целом. Дело в том, что все процессы, протекающие в полости рта, связаны с влиянием внешних и внутренних факторов (состояния самого организма). И наоборот, развитие патологии в полости рта приводит к изменениям в работе других органов и систем. Например, нарушение процесса жевания приводит к нарушению переваривания пищевого комка, что создает условия для развития болезней желудка и кишечника. И напротив, нарушение пищеварения или кровоснабжения приводит к недостаточности питания зуба и его окружения.

Восстановление здоровья зубочелюстной системы, то есть качественное протезирование зубов, улучшает общее самочувствие, настроение пациента, положительно влияет на его социальную адаптацию.

Виды протезирования зубов. В современной стоматологии имеется много видов протезирования зубов, предоставляемых на выбор пациенту в зависимости от показаний или его пожеланий. Виды протезирования, адекватные для применения у данного пациента, могут различаться по показаниям, по стоимости и сложности установки. В ортопедии выделяют два основных направления: протезирование съемное и несъемное протезирование.

Протезы разделяют на следующие группы: полные съемные пластинчатые протезы и частичные съемные протезы, последние из которых бывают нескольких видов:
- пластинчатые протезы;
- иммедиат-протезы;
- бюгельные протезы;
- съемные сектора или сегменты зубных рядов.

Несъемное протезирование предполагает фиксацию протезов на зубах на длительный срок. Это — одиночные коронки зубные или мостовидные протезы (несколько коронок), которые врач фиксирует на зубы, предварительно обточенные до определенной формы.

Наиболее распространенной ортопедической конструкцией является металлокерамическая коронка. Каркас металлокерамического протеза изготавливается из хром-кобальтового сплава, снаружи протез покрывают высокопрочной и эстетичной керамикой. Распространено мнение, что металлокерамика - это дешевое протезирование. Конечно, это не всегда так.

Наряду с металлокерамикой активно применяется технология изготовления безметалловой керамики. Безметалловая керамика, то есть коронки зубные, изготовленные из цельнокерамической массы, отличается максимальной эстетикой при сохранении высоких функциональных свойств, необходимых для осуществления жевательных и других нагрузок. При этом керамика обладает таким свойством поверхности, как "живой блеск", то есть внешне она практически не отличаются от живых зубов.

Микропротезирование с помощью вкладок рекомендуется в случае незначительного разрушения жевательных зубов, что позволяет, по возможности, сохранить зубные ткани. Восстановление эстетики передних зубов можно осуществить с помощью керамических виниров - тонких накладок, которые прочно приклеиваются на передние зубы.

Несъемное протезирование применяет также такой вид ортопедических конструкций, как мостовидный протез. Такой протез напоминает мост, который крепится на зубах при помощи коронок зубных, коронок со штифтами, вкладок. Он может изготавливаться из тех же материалов и по тем же технологиям, что и коронки зубные. Отличительной особенностью этого вида несъемного протезирования является наличие промежуточной части в виде искусственных зубов. «Мост» применяется для замены одного или нескольких отсутствующих зубов. Раньше считалось, что это самое дешевое протезирование.

Использовать несъемное протезирование возможно лишь в том случае, если по обе стороны дефекта зубного ряда еще имеются зубы, на которые может быть закреплен протез. Эти опорные зубы обтачиваются, и на них устанавливаются коронки зубные.

Всебольшее распространение получает в последнее время несъемное протезирование с использованием в качестве опоры для протеза поверхности имплантатов. Имплантация – это, безусловно, не дешевое протезирование, но качественное и эффективное.

Для осуществления условно-съемного протезирования необходимо использовать разборные конструкции имплантатов. Данный вид протезирования показан в случаях, когда протез опирается только на имплантаты.

Условно-съемные протезы могут быть металлокерамическими или металлоакриловыми, с десневой маской или без нее.

Также возможно частично-съемное зубное протезирование. Это, к примеру, широко распространенное бюгельное качественное протезирование, позволяющее использовать в качестве дополнительной опорной поверхности, помимо десны, собственные зубы; протезирование на телескопических коронках, со съемными мостами или без них; микрозамковые крепления и т.д. Частично-съемное протезирование, особенно в случае необходимости замещения небольших дефектов зубного ряда, бывает просто идеальным вариантом. Несмотря на относительно быструю изнашиваемость частичных протезов, они незаменимы для временного протезирования или в том случае,  если желательно дешевое протезирование.

Протезирование  нередко является единственной возможностью восполнить все утерянные зубы или большую их часть. Протезы удерживается во рту эффектом присасывания (как два стекла, смоченные каплей воды) и анатомическими выступами челюстей. К сожалению, на нижней челюсти удержание очень плохое, и если у пациента возникают проблемы с пользованием таким протезом, единственным способом восстановления жевательной функции является протезирование на имплантатах. В этом случае протезы крепятся на вживленные в анатомические структуры нижней челюсти пластинки (имплантаты), что делает их фиксацию гораздо более надежной.

История ортопедической стоматологии

На нашем веку мы могли увидеть, какой скачок проделало протезирование съемное (как и несъемное протезирование). Ортопедическая стоматология неустанно движется вперед в своем стремлении достичь идеала. Однако, как ни странно нам это слышать, история ортопедической стоматологии насчитывает уже не одно столетие, а по некоторым свидетельствам, счет идет на тысячи лет. Но это действительно так!

Особо стоит отметить имя французского дантиста Фошара, родившегося в 1678 году. Способы протезирования съемного и несъемного протезирования (коронки зубные, изобретенные и использованные им – это основа современных, разумеется с поправкой на использованные технологии 18 века. Он изложил в своем трактате "Дантист-хирург, или трактат о зубах" описание порядка ста зубных болезней и методов их лечения, усовершенствовал процесс удаления зубов, и этот способ явился прототипом современной экстракции зубов. Он же изобрел штифтовые зубы и придумал укреплять на одном или двух штифтах несколько соединенных зубов, что явилось прототипом современных мостов. Фошар заложил основы ортопедической стоматологии, придумав и воплотив в реальность коронки зубные и протезирование.  Пьер Фошар уделял огромное значение косметическому аспекту замены зубов. чтобы придать зубам из слоновой кости более естественный вид, он покрывал их колпачками из золота, на которые наносился слой обожженной фарфоровой эмали различных цветов. Именно это и положило начало изготовлению искусственных зубов из фарфора и коронки зубные.

Протезирование без обточки соседних зубов

Протезирование зубов (протезирование съемное, несъемное протезирование) – основа ортопедической стоматологии. И хотя ортопеды занимаются не только протезированием, именно этот раздел наиболее востребован и продолжает активно развиваться, привлекая самые современные материалы, технологии и достижения науки.

Существует много вариантов протезирования отсутствующего зуба, но окончательный выбор вида протезирования зубов будет происходить только с квалифицированным врачом, после необходимых исследований.

Отсутствующий зуб можно восстановить с помощью композиционных светоотверждающих материалов (фотополимеров). Такой протез устанавливается прямо во рту пациента и подклеивается к рядом стоящим зубам при помощи стекловолоконной балки. Такая процедура может выполняться достаточно быстро – за два-три часа. Протезы, выполненные таким образом, не имеют достаточной прочности и служат около двух лет. Кроме того, опорные зубы хотя и не депульпируются, но подвергаются все же значительному препарированию для укладки балки.

Функцию надежного и менее травматичного протезирования отчасти взяли на себя имплантаты – на место отсутствующего зуба вживляется имплантат, и на него крепится коронка зубная. Но такой вариант может быть пригодным не всем пациентам.

Новый вариант несъемного протезирования (крепление отсутствующих зубов) – это использование специальных микрозамков, которые устанавливаются на соседних с дефектом зубах, и в последующем на них фиксируются коронки зубные. Такой вариант обеспечивает быстрое изготовление, при максимальном сохранении здоровых тканей. Более того – достигается высокая прочность конструкции.

Существует вариант замещения утраченного зуба нейлоновым протезом. В этом случае не требуется установка коронок зубных, кламмеров или замков, к соседним зубам ничего не приклеивается. Такие протезы не вызывают аллергии. В частности, нет гальванизма – не происходит аллергической реакции на разные металлы, поскольку они не используются при таком протезировании. Нейлоновые протезы достаточно прочны и обеспечивают легкое привыкание. С их помощью осуществляется частичное несъемное протезирование, а также ставятся или нейлоновые  протезы.